На ваши самые популярные вопросы о защите от малярии, желтой лихорадки и прочих неприятностей мы попросили ответить Данилу Коннова, к. м. н., руководителя инфекционного отделения Университетской клиники H-Clinic.
Какие прививки нужно делать перед поездкой в Африку?
Не совсем верно объединять все африканские страны одинаковыми прививками. Там все-таки есть различия. Однако, согласно современным рекомендациям, есть ряд базовых вакцин, которые перед поездкой на этот континент нужно сделать обязательно. Это вакцины против гриппа, дифтерии, столбняка и коклюша. Сейчас идет эпидемия кори, соответственно, если у вас такой прививки нет, лучше перестраховаться. За рубежом также делается прививка от опоясывающего лишая. Большинство стран рекомендует делать прививку от гепатита B – им легко заразиться. Эти прививки в принципе нужны при посещении любых стран.
Также к этому списку можно добавить прививки от Covid-19 и ветряной оспы. Остальные – опционально. Например, есть страны, в которые вы не можете въехать без прививки от желтой лихорадки. Они делятся на два типа: в которых она есть и в которых нет, но есть условия для передачи возбудителя (то есть если вы въезжаете из эндемичной зоны). Человеку с нормальным иммунитетом такую прививку нужно сделать один раз в жизни. А вот людям с любым иммунодефицитом следует прививаться каждые десять лет.
В ряде стран рекомендуется вакцинация против бешенства. У нас в России нет такой практики – прививаться от бешенства заранее. Но если вы приедете в отдаленный африканский поселок и вас укусит собака, дикое животное или, например, летучая мышь, есть вероятность, что вы не сможете получить нужные вакцины на месте. Особенно опасно, если это будет укус в кисти рук, в лицо или шею.
Также в ряде африканских стран рекомендовано прививаться против холеры. Поэтому, если в вашем маршруте есть страна, где зафиксирована ее активная передача, прививка будет необходима.
В Африке есть страны менингитного пояса, где высока заболеваемость менингококковой инфекцией. Наиболее активная его передача наблюдается в сезон ветров.
Еще рекомендуется прививка от брюшного тифа. Это заболевание можно получить элементарно – при употреблении загрязненной воды или еды – и заболеть достаточно тяжело. Опять же, особенно если вы останавливаетесь в небольших поселках или на природе.
Еще одна инфекция, которая передается так же легко, как брюшной тиф (у обеих фекально-оральный механизм передачи), это вирусный гепатит А. Нужна ли вам от него прививка, покажет анализ крови на антитела.
Еще одна важная вакцина для путешественников – против полиомиелита. Сейчас во многих странах, включая африканские, зарегистрированы случаи передачи вируса полиомиелита. Причем в подавляющем большинстве это случаи вакцинассоциированного полиомиелита. Как ни парадоксально, это стало возможно из-за массовой вакцинации, когда для прививки использовали недорогую живую вакцину. Да, это позволило остановить распространение опасного дикого полиовируса, но привело к появлению мутантного "вакцинального" вируса, который также может вызвать болезнь.
Для каких еще регионов требуются прививки? Южная Америка, Океания?
Все так же, как и с Африкой: мы смотрим маршрут и выясняем, что будет делать пациент. Обязательные прививки – от дифтерии, столбняка, коклюша, кори, краснухи, эпидемического паротита, Covid-19, гриппа. Для большинства стран Южной Америки рекомендуется вакцинация против гепатита A и B, брюшного тифа и в некоторых странах – прививка против бешенства. Остальное – в зависимости от места поездки и текущей эпидситуации. Врач заранее даст соответствующие рекомендации.
Какие прививки в принципе нужны людям, которые часто путешествуют?
Вообще механизм вакцинации следующий: пациент приходит ко мне с маршрутом, в каждой точке которого я должен обеспечить ему безопасность. Мы составляем грамотный график вакцинации. Я предварительно беру анализы, чтобы посмотреть, против каких нужных инфекций пациент не привит или не имеет иммунной защиты. У нас есть возможность посмотреть текущие эпидемии или вспышки в любой стране мира. Например, вспышка холеры началась четыре дня назад. Помимо индивидуального календаря вакцинации вы получите рекомендации о том, что можно есть, а от чего лучше воздержаться, можно ли купаться в местных пресноводных водоемах – только со стоячей водой или с проточной тоже. Узнаете, в какое время переносчики активны в этой стране, нужны ли противомоскитные сетки, какие потребуются репелленты, какую взять одежду и т. д. Плюс мы собираем аптечку.
Есть ли разница между тропическими болезнями в Африке, Азии в Америке?
Да, есть. Болезни могут быть совершенное разные. Например, в Африке в определённых странах может встречаться холера или малярия. А в некоторых странах Южной Америки их нет и в помине. Или даже сам возбудитель малярии может быть разным. В Африке основным будет тот, что вызывает тропическую малярию, а в Южной Америке – трехдневную. Здесь разные подходы и к профилактике, и к лечению.
Многие люди часто ездят в Азию, а в Африку боятся. Действительно ли там опаснее с точки зрения инфекций?
В целом, наверное, да. Но только если человек вообще не соблюдает никаких мер предосторожности, ведь в Африке больше возбудителей тропических заболеваний. Если же вы получили все рекомендации, сделали все прививки, провели необходимую химиопрофилактику таблетками, то Азия и Африка становятся в один ряд.
Как уберечься от малярии? И вредны ли современные таблетки?
От малярии необходимо защищаться, когда вы путешествуете и по Азии, и по Африке. Для этого есть несколько способов. Во-первых, есть средства борьбы с переносчиком: репелленты, москитные сетки, пологи, которые обрабатываются разными химическими веществами. То есть в первую очередь мы стараемся не допустить укуса. Но это сложно: комаров много, а вы один. Поэтому вступает в силу химиопрофилактика. Это будет либо ежедневный, либо еженедельный прием препарата. Есть мнение, что ежедневный прием токсичен, но, если выбрана правильная схема, особого вреда нет.
На приеме мы изучаем, в какую страну еде человек и с каким типом малярии может там встретиться. Есть ли у возбудителя лекарственная устойчивость и к каким лекарствам, какая продолжительность поездки, и по совокупности данных выбираем схему.
Есть схемы, которые позволяют начать профилактику в моменте: либо за один-два дня до поездки, либо уже по прилете. У нас в России достать такие препараты не очень просто. Так что иногда используются схемы профилактики, которые начинаются в день прилёта на опасную территорию, а купить лекарства можно спокойно в местной аптеке прямо в аэропорту.
Обязательно ли делать прививку от энцефалита?
В разных регионах вирус клещевого энцефалита разный. Вообще мы проповедуем принцип, что, живя в России, каждый человек должен быть привит против клещевого энцефалита. Он широко распространён и в Северной Америке, в большинстве стран Европы и, разумеется, на территории нашей страны.
За какое время до вылета нужно сделать все прививки?
Месяца за 2-3 до поездки. Но у меня был случай, когда человек, летевший в очень опасный африканский регион, обратился за месяц. Он не был привит ни от чего. Чтобы успела сформироваться иммунная защита, мы сделали ему 9 сочетаемых между собой вакцин в один день.
Безопасно ли делать несколько прививок в один день?
Да, как я уже говорил выше, это практикуется. Главное, чтобы прививки были сочетаемы между собой. Это тоже входит в компетенцию врача – выбрать адекватный режим вакцинации. Необходимо учитывать интервалы, сроки возникновения иммунной защиты, понимать, какие вакцины сделать в первую очередь.
Какие могут быть осложнения? Чего бояться, а что считается нормой?
Поствакцинальные реакции – это нормальный ответ организма, так что бояться их не стоит. Длятся они от одного до пяти дней и проходят самостоятельно и без последствий. Частота возникновения реакций для каждой вакцины своя.
Местные реакции – это реакции, локализованные в месте введения вакцины: покраснения и уплотнения, отеки, уплотнения лимфоузлов и болезненные ощущения.
К общим реакциям относится подъем температуры тела до 38.5. Это может длиться пару дней, купируется приёмом жаропонижающего и безопасно для здоровья. Также могут появиться слабость, вялость, нарушение сна. Легкое подобие болезни при вакцинации живыми вакцинами.
Поствакцинальные осложнения встречаются гораздо реже, и это уже серьезные патологические состояния. Частота – 1 случай на 1-4 млн вакцинаций. К ним относят анафилактический шок, отек Квинке, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Гийена-Барре. В большинстве случаев они успешно лечатся.
Важно знать, что возникновение этих осложнений часто связано с нарушением правил вакцинации: техники хранения, введения вакцины, сочетаний вакцин и т. д. Но, еще раз повторюсь, бояться вакцин не нужно: далеко не каждый врач, ежедневно делающий прививки, за всю свою профессиональную жизнь сталкивается хоть с одним серьезным поствакцинальным осложнением.
Вредны ли прививки для организма? Что важно знать тем, кто боится их делать?
Если делать сочетаемые прививки в клинике, где они правильно хранятся, где соблюдается интервальность и ведется наблюдение за реакцией, где врач четко оценивает индекс здоровья пациента перед вакцинацией, тогда они абсолютно безопасны.
Если эти принципы нарушать, то можно нанести вред организму.
Что делать тем, кто боится? Можно погрузиться в тему – почитать ресурсы, только не те, где ипохондрики пишут о своих неподтвержденных фантазиях по поводу вакцинации. А серьезные, скорее, западные ресурсы, которые приводят доказанные данные. Это может вас успокоить.
Второе: посмотрите на статистику заболеваемости по миру до появления какой-то вакцинации и после того, как она стала широко применяться. Взять ту же корь, дифтерию или оспу. Последнюю вообще удалось искоренить благодаря вакцине. Насколько резко снизилось количество людей, болеющих полиомиелитом, когда появилась прививка. Только неадекватный человек может отрицать пользу вакцинации. Это самый безопасный, дешевый и эффективный способ профилактики инфекционных заболеваний.
Еще одна опция – прийти на прием к адекватному врачу, который расскажет напуганному пациенту обо всех принципах действия вакцины, распишет риски и покажет цифры. Ежегодно в мире делаются десятки миллионов доз вакцин, существуют международные реестры, где фиксируются все побочные и нежелательные эффекты, куда каждая страна обязана отправлять эти данные. Они суммируются, анализируются. Есть целый комитет, который занимается безопасностью вакцинаций, и он регулярно выдает информацию о том, какие проблемы были выявлены и как с ними справлялись.
Еще один пример: вакцина от желтой лихорадки может нести определённую угрозу в развитии неврологических симптомов у людей старше 60 лет. Поэтому им ее стоит делать только в неизбежной ситуации.
Тут же можно вспомнить об иммунной тромбофилии, которая наблюдалась при вакцинации против Covid-19. Это такое осложнение, при котором происходило склеивание тромбоцитов и формировались микросгустки, приводившие к тромбозам. Всех это напугало. Но как только возникли такого рода осложнения, в течение двух недель было выяснено, почему это произошло и как с этим можно побороться. Сразу же был предложен четкий алгоритм медицинской помощи, потому что вакцинация была гораздо важнее, чем небольшое количество этих осложнений. Об их возникновении предупреждали пациентов открыто и учили их, что нужно делать, если появлялись определённые симптомы, которые предшествовали серьёзным проявлениям иммунной тромбофилии. Что приводило к сохранению жизни и здоровья.
Где лечиться, если что-то привез из заморских стран? Как после путешествия сдать анализы на паразитов и инфекции?
Если вы вернулись и хотели бы пройти обследование, это можно сделать в любой инфекционной клинике, например, в нашей H-Clinic. У нас есть дипломированные паразитологи, которые помогут обследоваться и получить нужную терапию, если у вас появились жалобы после поездки в тропическую страну. Если у вас нет жалоб, то в этом нет большой необходимости, если предварительно вы получили грамотную консультацию и вел себя в поездке правильно, опираясь на рекомендации врача.
Если появляются жалобы, необходимо вызвать на врача, если состояние не позволяет приехать напрямую в клинику. Обязательно нужно объяснить, в какой стране вы были и что с вами там происходило. Не факт, что доктор будет знать, что делать, но как минимум направит на анализы и подскажет, к какому профильному специалисту лучше обратиться. Высокая температура, проблемы с ЖКТ, сыпь – все это прямые показания для обследования.
Есть мнение, что после поездки в экзотическую страну нужно пропить курс противопаразитарных таблеток. Так ли это?
Нет, это не так. В профилактическом курсе терапии против гельминтов нет никакой необходимости. Так как нет универсального препарата, доз и продолжительности приема для всех паразитозов. Никто в мире так не делает. Надо определить, есть ли проблема и только после этого приступать к планированию терапии.
Что такое «Международный сертификат вакцинаций»? Где его могут потребовать и как его получить?
Такой сертификат могут потребовать при въезде из эндемичной страны в страну, где возможна передача желтой лихорадки благодаря местным особенностям климата и переносчиков. Также сертификат о вакцинации против это болезни потребуется для въезда в страну, где есть случаи ее передачи. Но в целом в этот сертификат можно внести все вакцины, которые вам были проведены, и у вас будет отличный документ, который поймет любой врач в любой стране. Есть определенные правила его заполнения. В нашей клинике мы заполняем сертификат только теми вакцинами, которые делали сами. Это не является уникальной услугой – получить такой сертификат можно в ряде клиник, где проводится вакцинация, но стоит предварительно уточнить, есть ли он в наличии.
